胃酸倒流与 GERD：生活习惯、抗酸药、PPI 与伏诺拉生

胃酸倒流是指胃酸往上流回食道。偶尔胃灼热很常见；如果经常发生或造成损伤，就称为胃食道反流病（GERD）。

简而言之：先从调整饮食和睡眠习惯开始。偶尔的症状可用抗酸药或海藻酸盐。经常出现的症状通常服用 PPI 4 至 8 周就有改善；严重发炎可能需要伏诺拉生等更强效的治疗。

症状

• 胸骨后方灼热（胃灼热），常在饭后或躺下时出现
• 口中酸味或苦味，或食物反流上来
• 慢性咳嗽、声音沙哑或经常清喉咙
• 上腹不适或胀气

胸痛也可能来自心脏。如胸痛伴随呼吸困难、出汗，或疼痛扩散到手臂或下巴，请立即求救。

第一步：调整生活习惯

• 少量多餐，睡前 3 小时停止进食
• 把床头垫高 10 至 20 厘米，或向左侧睡
• 如体重过重（尤其腰围），尝试减重
• 留意自己的诱因：常见的有油腻或油炸食物、巧克力、咖啡、酒精、汽水和薄荷
• 戒烟

第二步：偶尔出现症状

含海藻酸盐的抗酸药，如 Gaviscon 双效，可中和胃酸并形成一层屏障，帮助阻止胃酸上涌。几分钟内见效，最好在饭后及睡前服用。

第三步：经常出现症状

埃索美拉唑和泮托拉唑等质子泵抑制剂（PPI）可减少胃酸分泌。每天一次，早餐前 30 至 60 分钟服用，持续 4 至 8 周。服药时间不对，是 PPI 看似无效的常见原因。

伏诺拉生的角色

伏诺拉生（Vocinti）是一种钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）。它第一剂就起作用，空腹或饭后均可服用，控酸更稳定，包括夜间。临床试验中，它治愈严重糜烂性食道炎（C 级和 D 级）的比例高于兰索拉唑。当反流损伤严重，或正确服用 PPI 后效果仍不足时，医生可能会使用它。

何时需要做胃镜

• 出现下列任何警示症状
• 45 岁或以上新出现胃酸倒流或消化不良
• 治疗 8 周后症状仍未缓解，或反复发作

长期使用

症状受控后，医生通常会把剂量减到最低有效剂量，或改为有需要时才服用。有明确原因时，长期使用 PPI 一般是安全的，但应定期检讨。

出现以下情况请尽快就医

• 吐血，或吐出像咖啡渣的东西
• 黑色、黏稠的粪便
• 吞咽困难或疼痛，或食物卡住
• 不明原因体重下降，或持续呕吐
• 剧烈或突发的腹痛，或感觉快要晕倒