幽门螺杆菌感染：检测、治疗及伏诺拉生的作用

幽门螺杆菌（H. pylori）是一种寄居在胃黏膜的细菌。它在马来西亚很常见，大多数带菌者没有症状。部分人会因此出现胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡，长期感染也会增加胃癌风险。根除细菌可以让溃疡愈合，并大大降低复发机会。

简而言之：幽门螺杆菌可通过呼气、粪便或活检确诊。治疗是抗生素加强效抑酸药的组合，通常为期 14 天。完成疗程至少 4 周后复查，确认细菌已清除。

哪些人应该检测？

• 现在或曾经患有胃溃疡或十二指肠溃疡的人
• 胃镜（OGDS）发现胃炎或活检呈阳性
• 长期消化不良，尤其是没有警示症状的较年轻成人
• 父母或兄弟姐妹曾患胃癌
• 曾有溃疡、即将长期服用阿司匹林或消炎止痛药的人
• 不明原因的缺铁性贫血

如何检测？

• 尿素呼气试验：喝下测试液后向袋子吹气，准确又简单。
• 粪便抗原检测：提供少量粪便样本。
• 胃镜活检：常用快速尿素酶（CLO）检测，当天就有结果。

减酸药和抗生素可能掩盖感染。除非医生另有指示，进行呼气或粪便检测前，应停用 PPI 和伏诺拉生 2 周，停用抗生素或铋剂 4 周。血液抗体检测只能显示曾经接触过，无法确认目前是否感染或是否已根除。

如何治疗？

单一抗生素并不足够。医生会把两三种抗生素与抑酸药合用。常见组合包括：

• 三联疗法：抑酸药（PPI 或伏诺拉生）加阿莫西林和克拉霉素。
• 含铋四联疗法：PPI 加铋剂、甲硝唑和四环素。
• 二联疗法：伏诺拉生只加阿莫西林。

医生会根据当地抗生素耐药情况、是否对青霉素过敏，以及您以往用过的药物来选择。马来西亚对克拉霉素的耐药率正在上升，这是旧式 7 天三联疗法效果不如从前的原因之一。现在多数疗程为 14 天。

为什么控酸很重要

阿莫西林和克拉霉素在胃酸较少时效果最好；全天（包括夜间）把胃酸维持在低水平时，幽门螺杆菌对抗生素也更敏感。抑酸不足或不稳定，是治疗失败的常见原因。

伏诺拉生的角色

伏诺拉生（例如 Vocinti）是一种钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）。与 PPI 相比，它：

• 第一剂就起作用，抑酸时间更长，包括夜间
• 不必在饭前服用
• 对每个人效果一致；而 PPI 在部分人体内因 CYP2C19 基因而代谢较快

临床试验显示，以伏诺拉生为基础的三联和二联疗法，根除率至少与以 PPI 为基础的三联疗法相当；在细菌对克拉霉素耐药时更高。伏诺拉生不是抗生素，所以一定要与抗生素合用。埃索美拉唑和泮托拉唑等 PPI 在许多方案中仍是很好的选择，由医生决定哪种适合您。

服药注意

• 按时服用每一剂（通常每天两次），即使感觉好转也要完成整个疗程。
• 常见副作用有口中金属味、恶心、大便稀和胀气，通常疗程结束后会消失。
• 如疗程中含甲硝唑，请避免饮酒。
• 请告诉医生是否对青霉素过敏，以及您正在服用的所有其他药物。

复查确认根除

大约每 10 个疗程有 1 个会失败，因此建议在完成疗程至少 4 周后做呼气或粪便检测，并在检测前停用减酸药 2 周。如仍有感染，医生会改用另一种组合，而不是重复同样的方案。

出现以下情况请尽快就医

• 吐血，或吐出像咖啡渣的东西
• 黑色、黏稠的粪便
• 吞咽困难或疼痛，或食物卡住
• 不明原因体重下降，或持续呕吐
• 剧烈或突发的腹痛，或感觉快要晕倒

相关文章：胃溃疡的成因与治疗，以及胃镜检查后的常用药物。