Jangkitan H. pylori: Ujian, Rawatan dan Bagaimana Vonoprazan Membantu

Helicobacter pylori (H. pylori) ialah bakteria yang hidup pada lapisan perut. Ia biasa di Malaysia, dan kebanyakan pembawanya tiada gejala. Pada sesetengah orang ia menyebabkan gastritis serta ulser perut atau duodenum, dan jangkitan jangka panjang meningkatkan risiko kanser perut. Membasminya menyembuhkan ulser dan sangat mengurangkan peluang ulser berulang.

Ringkasnya: H. pylori disahkan melalui ujian nafas, najis atau biopsi. Rawatan ialah gabungan antibiotik dengan penahan asid yang kuat, biasanya selama 14 hari. Ujian semula sekurang-kurangnya 4 minggu selepas tamat mengesahkan ia telah hilang.

Siapa yang perlu diuji?

• sesiapa yang mempunyai ulser perut atau duodenum, sekarang atau dahulu
• gastritis atau biopsi positif semasa gastroskopi (OGDS)
• senak berterusan (dispepsia), terutamanya orang dewasa muda tanpa tanda amaran
• ibu bapa atau adik-beradik yang pernah menghidap kanser perut
• mereka yang akan mengambil aspirin atau ubat tahan sakit anti-radang jangka panjang dan pernah mengalami ulser
• anemia kekurangan zat besi tanpa sebab yang jelas

Bagaimana ia diuji?

• Ujian nafas urea: anda minum larutan ujian dan menghembus ke dalam beg. Tepat dan mudah.
• Ujian antigen najis: sampel najis yang kecil.
• Biopsi semasa gastroskopi: selalunya ujian urease pantas (CLO), dengan keputusan pada hari yang sama.

Ubat pengurang asid dan antibiotik boleh menyembunyikan jangkitan. Kecuali doktor menasihatkan sebaliknya, hentikan PPI dan vonoprazan selama 2 minggu, dan antibiotik atau bismut selama 4 minggu, sebelum ujian nafas atau najis. Ujian antibodi darah hanya menunjukkan pendedahan lepas, jadi ia tidak dapat mengesahkan jangkitan semasa atau kesembuhan.

Bagaimana ia dirawat?

Satu antibiotik sahaja tidak mencukupi. Doktor menggabungkan dua atau tiga antibiotik dengan ubat penahan asid. Gabungan biasa termasuk:

• Terapi tiga ubat: penahan asid (PPI atau vonoprazan) bersama amoxicillin dan clarithromycin.
• Terapi empat ubat dengan bismut: PPI bersama bismut, metronidazole dan tetracycline.
• Terapi dua ubat: vonoprazan bersama amoxicillin sahaja.

Doktor memilih berdasarkan rintangan antibiotik setempat, alahan penisilin, dan rawatan yang pernah anda ambil. Rintangan terhadap clarithromycin semakin meningkat di Malaysia, salah satu sebab terapi tiga ubat 7 hari yang lama kurang berkesan berbanding dahulu. Kebanyakan kursus kini mengambil masa 14 hari.

Mengapa kawalan asid penting

Amoxicillin dan clarithromycin paling berkesan apabila perut kurang berasid, dan H. pylori lebih peka terhadap antibiotik apabila asid dikekalkan rendah sepanjang siang dan malam. Penahanan asid yang lemah atau tidak sekata ialah sebab biasa rawatan gagal.

Di mana vonoprazan sesuai

Vonoprazan (contohnya Vocinti) ialah penyekat asid kompetitif kalium, atau P-CAB. Berbanding PPI, ia:

• berkesan dari dos pertama dan mengekalkan asid rendah lebih lama, termasuk pada waktu malam
• tidak perlu diambil sebelum makan
• berkesan sama pada semua orang, manakala PPI dipecahkan dengan cepat pada sesetengah orang disebabkan gen CYP2C19

Dalam ujian klinikal, terapi tiga dan dua ubat berasaskan vonoprazan membasmi H. pylori sekurang-kurangnya sama kerap dengan terapi tiga ubat berasaskan PPI, dan lebih kerap apabila bakteria rintang terhadap clarithromycin. Vonoprazan bukan antibiotik, jadi ia sentiasa digunakan sebagai sebahagian gabungan. PPI seperti esomeprazole dan pantoprazole masih pilihan yang baik dalam banyak rejimen. Doktor anda memutuskan yang sesuai.

Mengambil kursus rawatan

• Ambil setiap dos, biasanya dua kali sehari, dan habiskan keseluruhan kursus walaupun sudah berasa lebih baik.
• Kesan sampingan biasa ialah rasa logam di mulut, loya, najis lembik dan kembung. Biasanya reda selepas kursus tamat.
• Elakkan alkohol jika kursus anda mengandungi metronidazole.
• Beritahu doktor tentang alahan penisilin dan semua ubat lain yang anda ambil.

Ujian pengesahan sembuh

Kira-kira 1 dalam 10 kursus gagal, jadi ujian nafas atau najis sekurang-kurangnya 4 minggu selepas tamat disyorkan, dengan ubat pengurang asid dihentikan 2 minggu sebelumnya. Jika jangkitan masih ada, doktor memilih gabungan lain dan bukan mengulang yang sama.

Jumpa doktor segera jika anda mengalami

• muntah darah atau bahan seperti serbuk kopi
• najis hitam dan melekit
• sukar atau sakit ketika menelan, atau makanan tersekat
• berat badan turun tanpa sebab, atau muntah berterusan
• sakit perut yang teruk atau tiba-tiba, atau rasa hendak pitam

Berkaitan: ulser perut: punca dan rawatan dan ubat selepas gastroskopi.